Якщо проблеми з шийкою матки.
Під час вагітності зі здоров’ям, у тому числі і репродуктивним, можуть виникати всілякі труднощі. Особливо важко переживаються морально і фізично ті труднощі, які можуть перешкодити нормальному виношування малюка. Однією з серйозних проблем вагітності є недостатність шийки матки або по мед ІЦН (істміко-цервікальна недостатність). Що це таке і як серйозна дана патологія? Що необхідно, щоб дана патологія не розвинулася, а якщо вона є, як нормально виносити малюка?
Що таке істміко-цервікальна недостатність?
Істміко-цервікальної (шеечной) недостатністю називають патологічний процес, якій буде характеризуватися недостатністю або проблемами роботи м’язів в області зони перешийка (між маткою і шиєю) і самої шийки матки, що в підсумку може призвести до переривання вагітності або раннім пологам в терміни другого і третього триместру. Якщо розмовляти простіше – це така зміна в області шийки матки, яке призводить до патологічного стоншення шиї, її розм’якшення, вкорочення. Внаслідок цього шия під вагою зростаючого малюка починає розкриватися, що запускає пізній викидень або передчасні пологи. Якщо цей процес відбувається раніше 36 тижнів вагітності – це може негативним чином позначитися на здоров’ї малюка, тому що він народиться недоношеним, а при терміні раніше 28-30 тижнів – взагалі буде питанням життя і смерті.
Що викликає істміко-цервікальної недостатність?
Якщо поділити всі передумови походження даної недостатності на групи, можна виділити два принципових види патології. Органічна недостатність в області шийки матки, коли є труднощі в будові шиї, і багатофункціональна, коли немає ніяких анатомічних недоліків у будові.
Органічна недостатність шийки матки – це наслідок попередніх даної вагітності травм в області шийки матки під час минулих пологів, якщо були її розриви, при вискоблюваннях під час проведення абортів або чищення при викидні. Це виникає тому, що шийку матки проти волі розширюють особливими приладами – розширниками. Травма може бути в результаті проведення дослідницьких процедур і вискоблювання, знову ж таки через розширення шийки матки з метою введення в її порожнину приладів. Травми можуть наноситися при терапії таких хвороб як поліпи, там шию розширюють, або ерозія шийки матки способами конізації або висічення частки шийки матки, також в результаті застосування припікання (діатермокоагуляція ерозії).
В результаті всіх цих подій звичайні м’язові волокна в складі шийки матки надриваються, травмуються, в наслідок чого ж замінюються рубцевої тканиною, яка може стати найменш еластичною і найбільш жорсткою, жорсткою. Це призводить до того, що в наступну вагітність шия втрачає свою еластичність і пружність. У нормально протікає вагітність шийка матки закрита всередині і зовні, щільно утримує малюка з усіма його оболонками, що не розм’якшується, не розкриває власного зіву.
При органічних ураженнях в області шийки матки в процесі вагітності вона не може повноцінно розтягуватися, нормально скорочуватися, яка дозволяє їй утримувати плід з плодовими оболонками всередині порожнини матки до покладеного терміну.
При багатофункціональної шєєчной недостатності порушення розвиваються не через недоліки в будові м’язової тканини, а з-за порушень в нормальному функціонуванні м’язових частин і сполучної тканини всередині шийки матки, або при порушенні її чутливості до гормональних стимулів. Як підсумок подібних конфігурацій, шийка матки може ставати надзвичайно м’якою і дуже податливою ще під час вагітності, вона розкривається у міру зростання розмірів плода і плодових оболонок. Розвиток функціональної шеечной (істміко-цервікальної) недостатності можна чекати у дам при порушенні функцій яєчників, такий же стан можливо уродженим. Поки що вченими даний механізм розвитку такого виду недостатності в області шийки матки погано вивчений, традиційно вважають, що кожен варіант такої недостатності унікальний і індивідуальний, вплив надають відразу кілька причин.
Хоч би яка була причина формування ІЦН, відбувається порушення її нормального функціонування – шийка матки не може берегти свої анатомічні властивості, легко піддається тиску зростаючого плоду, поступово починає розкриватися і запускається процес вигнання плода. Або ж плід спускається в нижні відділи матки, починає випинатися в область шийного каналу плодовий міхур (він начебто провисає туди і стає гідравлічним клином). Це відкриває шийку матки і може призвести до розвитку інфікування плода і його плодових оболонок. Іноді через інфекцію води починають підтікати, що призводить до додаткових складнощів в збереженні вагітності.
У міру прогресування недостатності в області шийки матки плід буде все сильніше і сильніше натискати своєю вагою на неї, а шия через безпорадність буде розкриватися більше і більше. Це, в кінцевому рахунку, буде приводити до пізнього викидня, якщо це відбувається в терміни від 14 до 20-22 тижнів, або ближче до розвитку передчасних пологів в терміни з 22 до 36 тижнів. Найменше недовіру на істміко-цервікальної недостатність має бути для жінки приводом для дбайливого ставлення до себе і додавання зусиль до збереження вагітності до потрібних термінів.
Навіщо потрібен моніторинг?
Спостереження за шийкою матки у жінок, які мають вищий щабель ризику розвитку даної патології необхідно проводити з самого початку другого триместру. До таких, незвичайно ризикують, дамам відносяться дами зі звичайним невиношуванням малюка в терміни другого триместру. При недовіру на травматичні процеси в шийці матки і ймовірні з цим обтяження, проводять постійний контроль з 12 тижнів вагітності, при недовіру на багатофункціональні труднощі в області шийки матки – з 16 тижнів вагітності разів в два тижні, а якщо буде необхідно – і раз на тиждень . Основа моніторингу – це огляд шийки матки з вагінальними дзеркалами, проведення вагінального дослідження, а якщо це необхідно, ультразвукове обстеження шийки матки з визначенням її довжини і стану її внутрішнього каналу.
Як проявляється істміко-цервікальна недостатність?
Проявлятися недостатність шийки матки може різними симптомами – це можуть бути відчуття тиску в області сечового міхура і низу живота, відчуття розпирання або колючий біль в області піхви. При цьому може виявлятися дискомфорт в області попереку і низу живота, можуть бути слизові виділення зі статевих шляхів, час від часу з прожилками крові, можуть бути мізерні мажучі виділення з піхви. Але у множістве власному прояви ІЦН традиційно незначні і суб’єктивно не відчутні, вона до пори до часу тече безсимптомно, а потім вже різко з’являються ознаки викидня або передчасних пологів.
Серед іноземних лікарів і клінік існує особлива ультразвукова класифікація ознак недостатності шиї, яка виходить при обстеженні дами вагінальним датчиком. Крім того, дане обстеження проводять із застосуванням навантажувальних тестів – тиску на область дна матки, тест кашлевой і позиційний коли пацієнтку вимагають встати. При цьому проводиться вимірювання довжини (розмірів) шийки матки, а її розміри за даними УЗД пізніше дозволять виявляти групи пацієнток підвищеного ризику по розвитку пізніх викиднів і передчасних пологів. Але використовують дані вимірювання і дослідження тільки після 20 тижнів вагітності.
До двадцятої тижні такі випробування будуть не інформативні, тому що довжина шийки матки має дуже великий розмах варіантів, тому ця величина не може бути неупередженим аспектом чіткої діагностики. Але при всьому цьому виражене зміна розмірів шийки матки від дослідження до дослідження у одній і тій же жінки – якщо слід прогресивне вкорочення та розкриття зони внутрішнього зіву в матці, вже безпосередньо вказує на розвиток конкретно ІЦН.
На терміни від 24-ій до 28-ий тижні в середньому довжина шиї буде складати від 35 до 45 мм, до 32-ий тижні складає 30-35 мм. Якщо відбувається вкорочення шийки матки від 25 мм і менше, а терміни складають від 20 до 30 тижнів – це ознака великий загрози з розвитку передчасних пологів.
Найголовніше – що не можна робити при недовіру на істміко-цервікальної недостатність – це нервувати і впадати в паніку. Від переживань може підвищитися тонус матки, що лише погіршить ситуацію. Можливо, вам доведеться лягти на збереження, але зараз з цією проблемою справляються не в приклад краще, чим 20-30 років тому. Тому, не треба переживати раніше часу – все буде чудово. Завтра поговоримо докладніше про діагностику і лікування цієї хвороби.
