Клімактеричний (менопаузальний) період і його ознаки

Як і чому розвивається менопауза?

Хоч менопауза і настає в певний час, однак зміни в організмі жінки, що призводять до неї, виявляються набагато раніше. Згідно ВООЗ, в менопаузального періоду прийнято виділяти наступні етапи:

• пременопауза – від 45 років і до настання менопаузи;
• менопауза – остання менструація;
• Менопауза поста – період після менопаузи.

Останнім часом акушер-гінекологи виділяють Періменопауза (період близько менопаузи), який захоплює і пре-, і 1-2 роки постменопаузи.

Перименопауза є, з одного боку, фізіологічним, а з іншого – критичним періодом у житті жінки. Для перименопаузи характерна функціональна перебудова як організму, так і репродуктивної системи.

В основі цієї перебудови лежить зміна рівня статевих гормонів: спостерігається підвищення кількості гонадотропінів і дефіцит естрогенів в сироватці крові. Різні тканини і органи, які мають рецептори до естрогенів (статеві органи (піхву і матка), молочні залози, м’язи тазового дна, уретра, сечовий міхур, клітини серця, артерії, кісткова тканина, шкіра і слизові оболонки, нейрони мозку), позбавляються постійного впливу цих гормонів, що сприяє виникненню в них патологічних змін і призводить до розвитку комплексу симптомів, який називається клімактеричним або синдромом менопаузи (КС або МС).

Класифікація та клінічні прояви

Клінічний перебіг КС має свої закономірності. Так, за часом виникнення розрізняють ранневременние, средневременние і поздневременние симптоми. Ранневременние симптоми можуть проявлятися вже в перименопаузі, в той час як средневременние зазвичай діагностуються через 2-5 років після настання менопаузи. Пізніше всіх проявляються поздневременние симптоми, зазвичай через 5-10 років. Повна класифікація менопаузальних розладів представлена ​​в таблиці нижче.

Виділяють також типову і атипову форми клімактеричного синдрому. До типовій формі відносять поєднання вищеописаних симптомів. Атипова форма КС виявляється у жінок, які в минулому перенесли фізичні та психічні травми, оперативні втручання, інфекційні, соматичні і гінекологічні захворювання, а також професійні шкідливості, психічні та фізичні перевантаження. Особливо важко протікає ця форма в поєднанні з симпатоадреналові кризами, які супроводжуються почуттям тривоги, страху, тахікардією, підвищенням артеріального тиску, ознобом. Тривалість такого криза варіюється від 10 хвилин до 1 години і зазвичай закінчується слабкістю укупі з рясним сечовипусканням.

Ускладнена або поєднана форми КС виникають при наявності у пацієнтів соматичної патології: гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та іншої патології ендокринної системи, хвороб печінки і нирок.

Щоб полегшити практичному лікарю постановку діагнозу КС, течії поділяють на легку, середню і важку ступінь тяжкості. Тяжкість синдрому виставляється згідно бальною системою. В подальшому ці бали сумуються.

перші симптоми

Варто окремо розібрати перші ознаки прояви клімаксу, які виникають у віці 45-50 років. Найтиповішим симптомом є «приливи жару»-на-віч, голові і верхній половині грудної клітини, які зустрічаються у 98% пацієнток. Цей стан триває від 30 секунд до 1-2 хвилин і супроводжується інтенсивним почервонінням шкіри, підвищенням шкірної температури, які змінюються рясним потом на лобі, обличчі, спині або на всьому тілі.

«Припливи спека» можуть супроводжуватися іншими симптомами, зумовленими дисфункцією вегетативної нервової системи. При активації симпатичної системи у хворих відзначаються підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і дихання в спокої, болі в серці, напади пароксизмальної тахікардії, симпатоадреналові кризи. Для активності парасимпатичної системи характерні артеріальна гіпотензія, алергічні реакції, брадикардія і уражень дихання в спокої, відчуття «завмирання серця» і нестачі повітря, нудота, запаморочення, різка слабкість. При відсутності чіткої спрямованості вегетативних реакцій клінічна картина КС може включати комбінацію перерахованих вище симптомів.

Вазомоторні порушення в перименопаузі у 16-30% випадків поєднуються з різними психоемоційними розладами. Ці розлади включають в себе різні форми депресії, тривожні і панічні розлади, фобії, обессивно-компульсивні розлади (психопатичні стану з переважанням нав’язливих думок і дій). Приблизно у 2/3 жінок вазомоторні порушення виникають одночасно з психоемоційними, у решти з перервою в 3-6 місяців і часто є домінуючими. Перименопауза нерідко збігається з несприятливими подіями, які є пусковим моментом розвитку депресії: незворотними втратами (смерть близьких), синдромом «спорожнілого гнізда», турботами, пов’язаними з доглядом за старими батьками, появою соматичних захворювань.

Часто «масками» депресії служать порушення сну (переривчастий сон з неприємними сновидіннями, раннім пробудженням і болісним підйомом), зміни харчової поведінки і маси тіла в ту чи іншу сторону.

Ще одним важливим проявом психовегетативних порушень в перименопаузі є панічні розлади або панічні атаки, які відносяться до класу тривожних розладів. Клінічними проявами такого панічного кризу є: відчуття браку повітря, утруднення дихання, болі в області серця і епігастрії, серцебиття, запаморочення, пітливість, озноб, оніміння кінцівок. Часто панічні атаки закінчуються виділенням великої кількості сечі. Зазначені розлади можуть супроводжуватися агорафобією (острахом відкритого простору), що проявляється в боязні громадських місць, громадського транспорту, а у важких випадках призводить до вираженої соціальної дезадаптації.

лікування

Лікування КС завжди проводиться комплексно з включенням немедикаментозної, медикаментозної та гормональної терапії.

Немедикаментозне лікування включає проведення ранкової гімнастики і заняття лікувальною фізкультурою. Показана гідротерапія в домашніх і поліклінічних умовах: обливання, хвойні, шавлієві, радонові, перлинні, йодобромні ванни. Санаторно-курортне лікування бажано проводити в зоні проживання. При легкого та середнього ступеня тяжкості КС ефективно проводити анодіческой гальванізацію головного мозку, гальванізацію шийно-лицевої ділянки, центральну електроанальгезія, акупунктуру. При дизурических явищах і болях в сечовому міхурі ефективне використання синусоїдальних модульованих струмів за допомогою вагінальних електродів.

Негормональна медикаментозна терапія включає призначення засобів, що нормалізують функціональний стан центральної і вегетативної нервової системи: вітамінів групи В, малих транквілізаторів (тазепам), психотропних стимуляторів (Ноотропил, Церебролізин), симпатолітиків (Резерпін, Обзидан, Стугерон) – при переважанні симпатичних реакцій, холінолітиків ( настойка беладони) – при переважанні парасимпатичних реакцій.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ)

Режим терапії повинен бути строго індивідуальним для кожної пацієнтки. Перед призначенням ЗГТ повинні бути проведені огляд гінеколога зі взяттям цитологічного аналізу, УЗД органів малого тазу, молочних залоз, огляд терапевта, ЕКГ, біохімічний аналіз крові, ліпідограма, гемостазиограмма, УЗД щитовидної залози.

Для проведення ЗГТ можуть бути використані препарати, що містять чисті естрогени, комбінована естроген-гестагенная (циклічний і безперервний режими) терапія, комбінована естроген-андрогенная терапія. Терапія чистими естрогенами не проводиться через небезпеку розвитку раку ендометрія.

Протягом проведення ЗГТ періодично проводиться гінекологічне обстеження, кожні 1-2 роки – мамографія. Необхідно контролювати рівень артеріального тиску, основні параметри гемостазу, масу тіла.

Існують народні засоби для лікування менопаузального синдрому, але вживати їх не рекомендується. При появі відповідних ознак синдрому необхідно звернутися гінеколога.

Не варто забувати і про призначення засобів для лікування артеріальної гіпертензії, остеопорозу, цукрового діабету та іншої патології. Особливо значущим прийом вітамінів А і Е для поліпшення стану волосся і шкіри.