Двійнята пологи або кесарів?

Як підготувати дитину до народження молодшого – «Вагітність і пологи»

Скільки кави насправді можна пити при вагітності? – «Вагітність і пологи»

Бандаж для вагітних: як вибрати і як надягати – «Вагітність і пологи»

Багатоплідна вагітність буває різних порядків: двійні, трійні, четверні і більш високого порядку, що зустрічається вже вкрай рідко. Якщо двійні – це приблизно один випадок на 100 пологів, то одна трійня приблизно на сто двійнят. Яке б кількість плодів не було, будь-яку вагітність потрібно постаратися доносити до терміну і родоразрешена.

Межі термінів розродження

Є певні межі, коли вагітність не пролонгується в силу певних обставин. Якщо при одноплодной вагітності лікар знає, що після 41 тижня зростає частота народження дитини з гіпоксією, а також антенатальної загибелі плоду, тому необхідно намагатися одноплідних вагітність не переношувала за 41 тиждень. При двійнятах така ж ситуація є в 38 тижнів, тому двійні повинні бути розроджені до 38 або в 38 тижнів. За 39 тижнів частота ускладнень зростає дуже суттєво, тому пролонгувати вагітність далі цього терміну не має ніякого сенсу. Трійні родоразрешающей раніше в силу того, що в матці троє дітей, і вона сильно розтягнута, тому таку вагітність родоразрешают до 36 тижнях. Четверні – 32-33 тижні.

Монохориальная і моноатіческая двійні

Є особлива ситуація при монохоріальний і моноатіческой двійні, коли 2 плода знаходяться в одному плодовому міхурі. У такій ситуації лікарі бояться, що на певному етапі пуповини перекрутити, зав’яжуться в вузол і діти загинуть. Як тільки плоди досягають гарного терміну (32-34 тижні), при якому не знадобиться лікарська допомога, відбувається розродження.
У разі, коли діти розвиваються кожен в своєму плодовому міхурі, то ми вагітність намагаємося закінчити ближче до 38 тижнях.

Тазове передлежання і його вплив на розродження

Двійнята не є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Все залежить від супутніх факторів і положення плодів.
Якщо перший плід знаходиться в тазовому передлежанні, то показано однозначно кесарів розтин, тому що дітки з тазовим передлежанням народжуються в принципі складніше. До того ж потрібні будуть певні зусилля, які при багатоплідній вагітності застосувати буде складно. Є дуже важке ускладнення, яке називається колізія плодів. У такій ситуації перший плід розташований в тазовому передлежанні, а другий – в головному. Вони можуть зчепитися між собою головами і ситуація складеться безвихідна. Тому якщо перший плід в тазовому передлежанні, то однозначно – кесарів розтин.

Умови природного розродження для двійні

Якщо перший плід в головному передлежанні, то ведення родових шляхів можливо, але зі збереженням певних умов.
Додатковим показанням до кесаревого розтину є сумарна маса плодів більше 6 кілограм. Якщо маса кожного плода більше 3 кг, розродження природним шляхом зводиться до нуля. Матка в такому випадку сильно розтягнута і її скорочувальна здатність дуже сильно знижена. Випадки вдалого проведення пологів бувають, але лікар не може так ризикувати.
Показання до кесаревого розтину
Обов’язково буде проведено кесарів розтин, якщо:
• багатоплідна вагітність наступила в результаті допоміжних репродуктивних технологій ,;
• у жінки анамнез «Безпліддя», вона тривалий час лікувалася і намагалася завагітніти;
• у вагітної вік старше 35 років і вона первісток;
• вагітність наступила за допомогою ЕКЗ;
• у жінки вже є рубець на матці після кесаревого розтину і багатоплідна вагітність.
Трійні і більшу кількість плодів є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо перший плід, перебуваючи в головному передлежанні, і зможе нормально народитися, але два інших як розташуються вгадати складно.
Пологи природним шляхом
Якщо пологи при двійні ведуться природним шляхом, перший дитинка і другий лежать в головному передлежанні – це дуже добре. Але якщо другий в поперечному положенні або в тазовому передлежанні, це не означає, що потрібно робити кесарів розтин. По-перше, після народження першої, другої, як правило, повертається і займає найбільш вигідне становище. Навіть якщо самостійно не повернувся плід і не зайняв правильне положення, то повернути другого плода після народження першого можна. При використанні певних прийомів лікарі -гінеколога це роблять, тому що матка розтягнута, плодовий міхур другого плода цілий, шийка матки повністю розкрита, родові шляхи розкриті, адже тільки що народилася перша дитина.

Маса плодів при багатоплідній вагітності

Середня маса дітей при багатоплідній вагітності менше, чим при одноплодовій. Не можна по їх розмірам судити мірками одноплодной вагітності. Якщо при одноплодной вагітності середня маса дитини – 3,5 кг, то при двійні середній дитина при доношенном терміні – це 2 кг 500 грамів. Це не патологія, просто можливості організму і ступінь розтягнення матки обмежені.